Links zum Artikel
- Es ist Zeit, über den Tod zu reden, sagt Juliane Metzker hier
- Representativbefragung der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (2016)
- Eine exakte Aufstellung liefert die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (2017)
- Das Verfahren zur Feststellung des Hirntods wurde in Vergangenheit kritisiert und im Jahr 2015 novelliert (2017)
- Dabei fehlt es häufig nicht nur an Ärzten, sondern vor allem an qualifiziertem Pflegepersonal (2018)
- Deutsches Ärzteblatt – Leistungsverdichtung an Kliniken verhindert Organspenden (2017)
- Bekanntmachung des spanischen Gesundheitsministeriums (spanisch, 2018)
- Eine amerikanische Studie konnte dies bereits im Jahr 2011 nachweisen (englisch)
- Auch japanische Forscher studierten das spanische Organspendesystem (englisch, 2015)
- Flyer eines Workshops zur Entscheidungsbegleitung für Angehörige (efa)
- Das Format »Planet Wissen« berichtet über die Rolle der Kliniken (2018)
- Dies kritisierte die »Deutsche Stiftung für Patientenschutz« im Gespräch mit »Spiegel Online« (2016)
- Übersicht der Pauschalen des Spitzenverbandes der Gesetzlichen Krankenkassen (2018)
Jeden Tag sterben in Deutschland 3 Menschen, weil viele Organspender durchs Raster fallen. In Spanien funktioniert das besser: Dort wird 5-mal so häufig gespendet. Was können wir daraus lernen?
797. Gerade einmal so viele Menschen haben in Deutschland im Jahr 2017
Klare Sache also: Es gibt zu wenig Spendenwillige – oder?
Über 80% der Deutschen stehen einer Organspende generell positiv gegenüber, aber nur 1/3 hat einen Organspendeausweis.
So kann man es auch wieder nicht sagen. Denn trotz des Skandals um
Nachdem diese desaströsen Zahlen Anfang 2018 öffentlich wurden, rückte eine vermeintlich einfache Lösung in den Fokus der Diskussion: Man müsse weg von der »Zustimmungslösung« und die Regelung bloß umdrehen. In der neuen »Widerspruchlösung« wäre dann jeder Spender,
Doch ist es wirklich so einfach? Schaut man genauer hin, zeigt sich, dass das Geheimnis des spanischen Organspendesystems eigentlich ganz woanders liegt.
Einfach Ausweis ausfüllen und Spender werden, oder?
Im vergangenen Jahr 2017 warteten über 10.000 Menschen in Deutschland auf ein Spenderorgan. In über 75% der Fälle fehlt es den Patienten
Ihre Aussichten sind aktuell düster. Auf eine neue Niere wartet man
Spenderquote im Sinkflug
Die Organspenderrate in Deutschland ist bereits seit Jahren rückläufig. Dieser Trend ist schon vor dem Skandal um manipulierte Organvergabe im Jahr 2012 zu beobachten.
Was erschwerend hinzu kommt: Aus medizinischen Gründen kommen die wenigsten Menschen nach ihrem Tod als Spender infrage. Denn dazu müssen viele Faktoren zusammenkommen:
- Diagnose – Hirntod: Grundlage für die Organspende ist die Diagnose
- Im Krankenhaus: Um in diesen ganz speziellen Zustand zu gelangen, muss es der Patient aber noch bis auf die Intensivstation schaffen – was zum Beispiel nach einem Verkehrsunfall oder einem Ableben in der Notaufnahme nicht die Regel ist.
Nur ein extrem geringer Teil der Sterbenden kommt überhaupt als Organspender in Betracht.
- Identifizierung: Der potenzielle Spender muss auch als solcher erkannt werden. Fehlt es im Krankenhaus
- Medizinische Eignung: Vor Ort müssen die Organe geprüft werden: Ist der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten ausreichend? Gibt es Infektionen oder Krebserkrankungen?
- Bestätigung der Diagnose: Im nächsten Schritt müssen 2 erfahrene Neurologen die komplexe Diagnose »Hirntod« unabhängig voneinander bestätigen. Dies muss 12 Stunden nach der ersten Diagnose einmal wiederholt werden.
Erst nach all diesen Schritten wenden sich die Ärzte an die Deutsche Stiftung Organspende, die für alles Weitere zuständig ist:
An diesem langwierigen Vorgang zeigt sich: Der Mangel an Organspenden muss nicht pauschal ein Mangel an Spendern sein. Das soll keineswegs ein Argument gegen die Widerspruchslösung sein, bringt sie doch die Menschen dazu, aktiv eine Entscheidung treffen zu müssen, anstatt das Thema passiv auszusitzen.
Was aber macht Spanien noch anders, sodass es dort besser funktioniert und Engpässe nicht so ausgeprägt auftreten?
Das spanische Modell – Kommunikation ist Trumpf
Beim Thema Organspende glänzen die Spanier Jahr für Jahr mit Rekordzahlen. Allein
»Für uns ist es absolut klar, dass eine effiziente Organisation das eigentliche Geheimnis ist«, sagt Elisabeth Coll, die medizinische Leiterin der Nationalen Organisation für Transplantation (ONT) in Spanien. Sie kann die Debatte um Organspende in Deutschland nicht so recht nachvollziehen.
In den 1970er-Jahren war die Spenderrate in Spanien ähnlich miserabel wie heute in Deutschland. Doch die im Jahr 1979 eingeführte Widerspruchslösung brachte … fast nichts. Erst als 10 Jahre später das ONT gegründet und mit ihm der Prozess der Spende und Transplantation grundlegend reformiert wurde, begann die Rate
Jedes Land hat medizinische Transplantationsexperten, aber nicht jedes hat echte und motivierte Organspende-Experten
Das Schlüsselelement liegt, so Elisabeth Coll, in der richtigen und sensiblen Kommunikation mit allen Beteiligten, auch den Angehörigen von potenziellen Spendern, bei denen der Organspendewunsch unklar ist. Denn der Tod eines geliebten Menschen ist für sie eine der schlimmsten Situationen ihres Lebens – und dennoch müssen sie entscheiden,
Nicht zu unterschätzen ist dabei auch die psychische Belastung für die Mitarbeiter, die diese Gespräche führen. Die Mitarbeiter der ONT bekommen deshalb neben einer formalen Ausbildung zur Organisation der Transplantation zusätzlich ein spezielles Training zum Umgang mit Patienten und Familien. Auf diese Weise wurden bisher insgesamt 16.000 Ärzte und Krankenpfleger ausgebildet. Zudem schreibt die ONT ein Rotationsprinzip vor, um sie psychisch zu entlasten.
Das System hat sich bewährt:
Wir sprechen immer mit der Familie, sie haben das letzte Wort. Das ist in erster Linie eine Frage von Transparenz und Vertrauen in das System.
Zuständig für diese Kommunikation in spanischen Krankenhäusern sind Transplantationsbeauftragte, die es an jeder Klinik gibt – in der Regel die Intensivmediziner selbst. Doch ihre Rolle beschränkt sich nicht auf die Angehörigen: »Sie klären die anderen Ärzte in allen Stationen auf und vermitteln, wie wichtig die Organspende ist«, betont Elisabeth Coll. So kann das ONT-Netzwerk alle Bereiche der Klinik umspannen und hilft dabei mit, dass mögliche Spender in die Intensivmedizin überwiesen werden – also zu Schritt 2 der Organspende.
Warum klappt das nicht auch in Deutschland?
Spender nützen nichts, wenn sie nicht erkannt werden
An deutschen Kliniken gibt es kein einheitliches Konzept zur Fortbildung im Umgang mit Angehörigen. »Das wird unterschiedlich gehandhabt, gesetzlich geregelt ist jedoch, dass die Gespräche ergebnisoffen geführt werden müssen«, erklärt Birgit Blome von der
Der springende Punkt ist: Auf den Intensivstationen der Krankenhäuser muss flächendeckend an das Thema Organspende gedacht werden.
Generell gibt es bundesweit jedoch lediglich
Hier tut sich ein grundlegendes Problem des deutschen Systems auf: Die Räder von Kliniken und Organisation der Organspende greifen nicht ineinander. So offenbarten Befragungen unter Medizinern und Pflegepersonal aus dem Jahr 2016 ein erhebliches Informationsdefizit zum Thema Organspende. Einige lehnten sogar die Transplantationsmedizin generell ab – selbst in den 46 ausgewiesenen
Im schlechtesten Fall kann es daher passieren, dass die lange Handlungskette also bereits bei Schritt 1 oder 2 (siehe Schaubild oben)
Eigentlich sollten das die Transplantations-Beauftragten verhindern, die seit 2012 in jeder deutschen Klinik aus dem Personal ernannt werden. Ihre Aufgabe ist es, in den Kliniken eine Struktur für Organspenden zu etablieren, Mitarbeiter zu schulen sowie mögliche Organspender zu erkennen und dann mit der DSO Kontakt aufzunehmen. Doch diese verantwortungsvolle Aufgabe macht sich nicht mal eben nebenbei, betont auch Birgit Blome: »Er muss auch entsprechend freigestellt und geschult werden, um diese Aufgabe erfüllen zu können, die er oft zusätzlich zu seinem eigentlichen Job übertragen bekommt.«
Welchen großen Einfluss diese Beauftragten mit den richtigen Rahmenbedingungen auf das ganze System nehmen könnten, kann man in Bayern beobachten. Im Jahr 2017 wurde in dem Bundesland gesetzlich festgelegt, dass Krankenhäuser Transplantations-Beauftragte für diese Aufgabe verbindlich von anderen Tätigkeiten freistellen müssen. Das Ergebnis: eine deutliche Steigerung der Spenden um 18%.
Ein Vorbild für ganz Deutschland?
So kann Deutschland aufhören, Schlusslicht bei Organspenden zu sein
Die Widerspruchslösung würde in jedem Fall für mehr öffentliche Aufmerksamkeit sorgen.
Seit 2012 hat die Bundesregierung 100 Millionen Euro in
Doch Spaniens Beispiel zeigt: Das allein wird auch nicht reichen. Dazu ist es unumgänglich, die Abläufe an den Kliniken zu optimieren. Diese 3 Bereiche sind besonders vielversprechend:
- Kosten decken: »Ein Intensivbett ist weiter belegt, ein Operationssaal und Personal müssen zur Entnahme zur Verfügung stehen, eventuell müssen OP-Pläne verschoben werden«, erklärt Birgit Blome den Drahtseilakt der Krankenhäuser. Das kostet am Ende vor allem auch Geld.
- Transplantations-Beauftragte stärken: Beauftragte bringen wenig, wenn sie nur auf dem Papier existieren. Werden sie für ihre Aufgaben nicht von anderen Tätigkeiten freigestellt, können sie sich kaum für die Organspende einsetzen. Auch das kostet, aber die Krankenkassen stellen für das Jahr 2018 immerhin 18 Millionen Euro für den Einsatz der Beauftragten bereit. Das ist ein Anfang – doch bei über 1.200 Kliniken und der bedeutenden Rolle der Transplantations-Beauftragten ausbaufähig. Zudem sind die Gelder nicht an die Organspende zweckgebunden, sodass sie in manchen Fällen im allgemeinen Budget der Kliniken untergehen könnten.
- Speziell geschultes Personal: Trauer und Verlust machen es für Angehörige, aber auch für medizinisches Personal schwer, sich mit dem Thema Organspende auseinanderzusetzen und es in den richtigen Momenten anzusprechen. Hier muss die Kompetenz der DSO-Koordinatoren im Rahmen einer verbindlichen Regelung an die Transplantations-Beauftragten und von ihnen ans Klinikpersonal weitergegeben werden.
Es gibt noch ein ganz praktisches Indiz dafür, sich auf diese Weise am spanischen Modell zu orientieren, weiß die medizinische Leiterin der spanischen Organisation für Organspende, Elisabeth Coll: »Bei Deutschen, die in Spanien leben, ist die Spenderrate genauso hoch wie unter den Einheimischen.«
Es geht nicht nur darum, die absolute Zahl der Spender zu erhöhen, sondern auch darum, die Spendenwilligen effizient zu erkennen.
Scheinbar hat sich das inzwischen auch in der Bundesregierung herumgesprochen. So wurde im aktuellen Koalitionsvertrag vereinbart: »Wir wollen die Zahl der Organspenden in Deutschland erhöhen. Dazu werden wir eine verbindliche Freistellungsregelung für Transplantations-Beauftragte schaffen und diese finanzieren. Die Organentnahme wird höher vergütet.«
Wenn ein entsprechendes Gesetz vom Parlament beschlossen wird, dürfte Bundespräsident Frank-Walter Steinmeier es besonders gern unterschreiben: Er ist schon seit 2010 Organspender, als er seiner Frau – mangels anderer Spender – eine Niere abgegeben hat.
Titelbild: TaylorHerring - CC BY-SA 3.0
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